ข้อแนะนำในการกรอกข้อมูล
1. กรอกข้อมูลให้ครบถ้วน หรือส่งหน้าตารางกรมธรรม์ปีที่แล้ว เพื่อเช็คเบี้ยประกันชั้น 1
2. หรือส่งหน้าตารางกรมธรรม์ปีที่แล้ว ทางแฟ็กส์ 0 2903 0080 # 1970 ทางเมล์ [email protected] เพื่อเช็คเบี้ยประกันชั้น 1 |
| แบบฟอร์มเช็คเบี้ยประกัน ประเภท 1 |
| ประเภทของประกันที่ต้องการ |
| สินค้าประกันภัย |
|
| ข้อมูลรถยนต์ : ยี่ห้อรถ |
|
| รุ่นรถ |
|
| ปีที่จดทะเบียน |
พศ. หรือ คศ. เช่น 2552 หรือ 2009 |
| เลขทะเบียน (ป้ายทะเบียน) |
|
| ขนาดเครื่องยนต์ (cc.) |
ซีซี |
| หมายเลขตัวถัง |
|
| หมายเลขเครื่อง |
|
| มีโครงเหล็ก |
|
|
ข้อมูลปีก่อน |
| หน้าตารางเก่า |
|
| บริษัทประกันภัย |
|
| ทุนประกัน |
บาท |
| เบี้ยรวม |
บาท |
| ส่วนลดผู้ขับขี่ |
บาท |
| ส่วนลดค่าเสียหายส่วนแรก |
บาท |
| ส่วนลดกลุ่ม |
บาท |
| ส่วนลดประวัติดี |
บาท |
| ส่วนลดอื่นๆ |
บาท |
| การเคลม |
|
|
ข้อมูลอื่นๆ |
| บริษัทประกันภัยที่ 1 ที่เลือก |
|
| บริษัทประกันภัยที่ 2 ที่เลือก |
|
| บริษัทประกันภัยที่ 3 ที่เลือก |
|
| เบี้ยประกันที่ต้องการ |
บาท |
| พรบ. |
|
| สภาพรถ |
|
|
ข้อมูลเจ้าของรถ |
| เพศ |
ชาย หญิง |
| สถานภาพ |
|
| อายุ |
ปี |
| อาชีพ |
|
|
ข้อมูลเพิ่มเติม |
| ชื่อ-นามสกุล |
|
| ที่อยู่ |
|
| อีเมล์ |
|
| เบอร์โทรศัพท์/โทรสาร |
/ |
| หมายเหตุ |
|
| แนบไฟล์ |
|
| |
ห้องรับแขก
ห้องรับแขก
แจกฟรี!! DVDธรรมะชุด 1 
ตรวจสอบสถานะไปรษณีย์
สถิติวันนี้ 
สถิติเดือนนี 
สถิติปีนี้
